Дерматоскопия — это неинвазивный метод визуальной диагностики кожи с использованием специального прибора — дерматоскопа . Метод позволяет визуализировать структуры эпидермиса, дермо-эпидермального соединения и сосочкового слоя дермы, которые невозможно увидеть невооруженным глазом . В отличие от гистологического исследования, дерматоскопия не требует хирургического вмешательства и позволяет проводить диагностику in vivo в режиме реального времени .
Процедура абсолютно безболезненна, безопасна, не имеет противопоказаний и может проводиться даже беременным женщинам . Точность диагностики с помощью дерматоскопии достигает 90-95% , что делает метод золотым стандартом в ранней диагностике рака кожи.
1. Принцип действия технологии
Дерматоскоп представляет собой оптический прибор, сочетающий увеличительную систему (обычно 10-кратное увеличение) и источник поляризованного света . Существует два основных типа дерматоскопии :
1. Аналоговая дерматоскопия — ручной осмотр через окуляр дерматоскопа с 10-кратным увеличением. Врач прикладывает рабочую часть прибора непосредственно к коже и изучает структуру образования.
2. Цифровая (электронная, видеодерматоскопия) — изображение выводится на экран компьютера с возможностью увеличения до 50-1000 раз . Это позволяет сохранять изображения в базе данных и отслеживать динамику изменений при повторных осмотрах.
Современные дерматоскопы используют поляризованный свет, который проникает вглубь кожи и позволяет визуализировать структуры, скрытые в эпидермисе и верхней дерме . Для улучшения визуализации может применяться иммерсионная жидкость (медицинское масло или специальный гель), которая устраняет отражение света от поверхности кожи.
2. Показания и противопоказания
Показания к процедуре
-
Изменение размера, цвета, формы или структуры существующих родинок (невусов) .
-
Появление зуда, болезненности, кровоточивости или воспаления в области новообразования .
-
Наличие множественных родинок (более 50) .
-
Планирование удаления любого кожного образования (для определения его характера) .
-
Наличие в семейном анамнезе меланомы или других онкологических заболеваний кожи .
-
Светлый фототип кожи (I-II тип по Фицпатрику) .
-
Диагностика дерматологических заболеваний (псориаз, красный плоский лишай, себорейный кератоз) .
-
Профилактический осмотр 1 раз в год для пациентов из групп риска .
Противопоказания
Дерматоскопия не имеет абсолютных противопоказаний, так как является неинвазивным методом . Относительным ограничением может быть повреждение кожи в зоне осмотра (открытые раны, активные воспаления), что затрудняет интерпретацию изображения.
3. Необходимые материалы и оснащение
| Категория | Перечень |
|---|---|
| Оборудование | Дерматоскоп (ручной или цифровой с возможностью подключения к компьютеру/смартфону); источник света (встроенный в дерматоскоп или внешний) . |
| Расходные материалы | Иммерсионная жидкость (медицинское масло или специальный гель) для улучшения визуализации ; 70% спирт для дезинфекции контактной поверхности дерматоскопа; одноразовые салфетки; маркер для разметки (при необходимости); фотоаппарат/камера для цифровой дерматоскопии . |
4. Подготовка к процедуре
4.1. Подготовка оборудования
-
Проверить исправность дерматоскопа (источник света, чистота оптики).
-
Обработать контактную поверхность дерматоскопа 70% спиртом.
-
Для цифровой дерматоскопии: проверить подключение к компьютеру/монитору, работоспособность программного обеспечения.
4.2. Подготовка пациента
Пациенту рекомендуется :
-
Не наносить на осматриваемые участки кожи тональные кремы, пудру или плотные косметические средства в день визита — это может затруднить осмотр .
-
При осмотре волосистой части головы вымыть голову накануне .
-
Воздержаться от загара (включая солярий) за 2-3 дня до процедуры, чтобы избежать покраснения кожи, которое может затруднить диагностику .
-
Надеть удобную одежду для доступа к осматриваемым участкам .
-
При осмотре снять украшения в зоне осмотра .
4.3. Осмотр и сбор анамнеза
Перед дерматоскопией специалист :
-
Осматривает кожу невооруженным глазом, выявляя все образования, требующие внимания.
-
Собирает анамнез: возраст, пол, фототип кожи, наличие в семейном анамнезе случаев меланомы, динамика изменений новообразований (изменение размера, формы, цвета, появление зуда, кровоточивости) .
-
Пациенту рекомендуется заранее отметить родинки, вызывающие беспокойство, чтобы показать их врачу.
5. Проведение процедуры
| Этап | Действия специалиста | Параметры |
|---|---|---|
| Подготовка зоны осмотра | Нанести небольшое количество иммерсионной жидкости (геля или медицинского масла) на исследуемое образование. Жидкость устраняет отражение света от поверхности кожи и улучшает видимость структур эпидермиса и дермы . | Количество: минимальное, достаточное для покрытия образования. |
| Позиционирование дерматоскопа | Приложить рабочую часть дерматоскопа непосредственно к коже (в контакт с иммерсионной жидкостью). При использовании поляризованного света контакт с кожей может быть непрямым . | Угол: перпендикулярно поверхности кожи. Давление: достаточное для плотного контакта, но без избыточного сдавления тканей. |
| Осмотр образования | Изучить дерматоскопическую картину: оценить цвет, структуру, наличие или отсутствие специфических дерматоскопических структур. При ручной дерматоскопии — осмотр через окуляр. При цифровой — вывод изображения на экран . | Увеличение: 10-кратное (ручная) или до 1000 раз (цифровая) . Время осмотра одного образования: 1–2 минуты. |
| Документирование | При цифровой дерматоскопии: сохранить изображение в базе данных с указанием локализации, даты и симптомов (при наличии) . | Формат: изображение высокого разрешения с масштабной линейкой (при необходимости). |
| Оценка по алгоритмам | Провести интерпретацию дерматоскопической картины с использованием стандартизированных алгоритмов (например, ABCD) . | — |
5.1. Интерпретация результатов: алгоритм ABCD
Для оценки пигментных образований используется количественный алгоритм ABCD, позволяющий рассчитать индекс риска меланомы (TDS — Total Dermoscopy Score) :
A (Asymmetry — Асимметрия). Оценивается асимметрия расположения дерматоскопических структур по двум осям (цвет, очертания, преобладающие структуры) .
-
0 баллов — симметрия по обеим осям.
-
1 балл — асимметрия по одной оси.
-
2 балла — асимметрия по двум осям.
B (Border — Граница). Оценивается четкость границ образования .
-
0 баллов — четкие границы.
-
1 балл — нечеткие границы.
C (Color — Цвет). Оценивается количество цветов в дерматоскопической картине (белый, черный, красный, синий, серый) .
-
1-6 баллов (по 1 баллу за каждый присутствующий цвет).
D (Differential Structures — Структуры). Оцениваются дерматоскопические структуры (сетка, глобулы, пятна, streaks и др.) .
-
1-5 баллов в зависимости от типа и количества структур.
Расчет TDS :
-
TDS < 4,75 — доброкачественное образование (низкий риск).
-
TDS 4,75–5,45 — пограничное образование (требуется наблюдение).
-
TDS > 5,45 — подозрение на меланому (требуется биопсия).
5.2. Алгоритм двухэтапного анализа (обновленный)
Согласно обновленной версии двухэтапного алгоритма :
Шаг 1. Попытаться установить конкретный диагноз доброкачественного образования: невус, себорейный кератоз, ангиома, лентиго .
Шаг 2. Если диагноз не установлен, определить, организован или дезорганизован общий паттерн образования :
-
Дезорганизованный паттерн → высокий риск злокачественности (подозрение на базальноклеточную карциному, плоскоклеточный рак или меланому).
-
Организованный паттерн → вероятно доброкачественное, но следует обратить внимание на признаки: starburst-паттерн, отрицательная сетка, сосуды, изъязвление, сине-черный/серый/белый цвет.
6. Завершение процедуры
-
Удалить остатки иммерсионной жидкости с кожи пациента одноразовой салфеткой.
-
Сделать фотографии «после» (при необходимости, для документирования в истории болезни).
-
Обработать контактную поверхность дерматоскопа 70% спиртом.
-
Выдать пациенту заключение о результатах исследования.
7. Рекомендации пациенту после процедуры
Пациенту рекомендуется:
-
Соблюдать рекомендации врача по дальнейшему наблюдению или удалению образования.
-
При выявлении пограничных или подозрительных образований — пройти повторную дерматоскопию через 2–3 месяца для динамического контроля .
-
Проводить регулярный самоосмотр родинок и при появлении изменений (увеличение размера, изменение цвета, кровоточивость, зуд) незамедлительно обращаться к врачу.
-
Пациентам из группы риска рекомендуется профилактическая дерматоскопия 1 раз в год.
8. Особенности проведения дерматоскопии на разных участках кожи
| Зона | Особенности |
|---|---|
| Лицо | Использовать поляризованный свет для визуализации псевдосетки. Осторожно работать вблизи глаз . |
| Волосистая часть головы | Осмотр проводится при раздвижении волос или с использованием специального наконечника . |
| Ладони и подошвы | Характерен параллельный паттерн. Отклонения от него требуют особого внимания . |
| Ногтевые пластины | Используется для диагностики меланонихии — требует специальной техники . |
Заключение
Дерматоскопия является золотым стандартом неинвазивной диагностики кожных новообразований . Точность метода достигает 90-95% , что позволяет выявлять злокачественные образования на ранних стадиях без хирургического вмешательства. Соблюдение протокола — от подготовки пациента до интерпретации результатов по стандартизированным алгоритмам (ABCD, двухэтапный анализ) — обеспечивает достоверность диагностики и позволяет своевременно направлять пациентов на гистологическое исследование при выявлении подозрительных признаков. Особую ценность цифровая дерматоскопия представляет для динамического наблюдения: сравнение изображений одного и того же образования через 2–3 месяца позволяет выявить даже незначительные изменения, которые могут указывать на малигнизацию.
